Uma meta-análise publicada na Internal Medicine mostra que antibióticos e glicocorticóides sistêmicos estão associados a menos falhas de tratamento em adultos comDPOCexacerbações em comparação com placebo ou nenhuma intervenção terapêutica.

Para realizar uma revisão sistemática e meta-análise, Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Austrália, e outros avaliaram 68 ensaios clínicos randomizados, incluindo 10.758 pacientes adultos com exacerbações agudas deDPOCque foram atendidos em hospital ou ambulatório.O estudo comparou intervenções farmacológicas com placebo, cuidados de rotina ou outras intervenções farmacológicas.

Benefícios dos antibióticos e glicocorticóides sistêmicos

Em estudo comparativo de 7-10 dias de antibióticos sistêmicos e placebo ou atendimento convencional para pacientes internados ou ambulatoriais, ao final do tratamento, os antibióticos estão relacionados à remissão da exacerbação aguda da doença, mas nada têm a ver com a gravidade da exacerbação e o ambiente de tratamento (OR = 2,03; IC 95%, 1,47- -2,8; qualidade moderada da evidência).Após o término da intervenção terapêutica, no estudo de pacientes ambulatoriais com exacerbações agudas leves, a antibioticoterapia sistêmica pode reduzir a taxa de falha do tratamento (OR = 0,54; IC 95%, 0,34-0,86; força de evidência moderada).Pacientes internados e ambulatoriais com exacerbações leves a moderadas ou moderadas a graves, os antibióticos também podem reduzir as dificuldades respiratórias, tosse e outros sintomas.

Da mesma forma, para pacientes internados e ambulatoriais, os glicocorticóides sistêmicos são comparados com placebo ou tratamento convencional.Após 9-56 dias de tratamento, os glicocorticóides sistêmicos são menos propensos a falhar (OR = 0,01; IC 95%, 0-0,13; a qualidade da evidência é baixa), independentemente do ambiente de tratamento ou do grau de exacerbação aguda.Ao final de 7-9 dias de tratamento, os pacientes com exacerbações leves a graves no ambulatório e internados tiveram a dispneia aliviada.No entanto, os glicocorticóides sistêmicos estão associados a um aumento no número de eventos adversos totais e endócrinos.

Os pesquisadores acreditam que, com base em suas descobertas, médicos e colegas devem ter certeza de que antibióticos e glicocorticóides sistêmicos devem ser usados ​​em qualquer exacerbação aguda da doença.DPOC(mesmo que seja leve).No futuro, eles poderão determinar melhor quais pacientes se beneficiarão mais com esses tratamentos e quais pacientes podem não se beneficiar (com base em biomarcadores, incluindo proteína C reativa ou procalcitonina, eosinófilos no sangue).

Precisa de mais provas

Segundo os pesquisadores, faltam dados decisivos sobre a preferência por antibióticos ou terapia com glicocorticóides e evidências do uso de outros medicamentos, incluindo aminofilina, sulfato de magnésio, anti-inflamatórios, corticosteróides inalatórios e broncodilatadores de curta duração.

A pesquisadora disse que desencorajaria os médicos a usar tratamentos não comprovados, como aminofilina e sulfato de magnésio.Os pesquisadores acreditam que, embora existam muitos estudos sobre a DPOC, muitos medicamentos para o tratamento de exacerbações agudas da DPOC têm evidências insuficientes.Por exemplo, na prática clínica, usamos rotineiramente broncodilatadores de curta ação para aliviar a dispneia durante as exacerbações agudas da DPOC.Estes incluem antagonistas dos receptores muscarínicos de curta duração (brometo de ipratrópio) e agonistas dos receptores beta de curta duração (salbutamol).

Além de pesquisas de alta qualidade, pesquisas confiáveis ​​sobre tratamentos medicamentosos, os pesquisadores também apontaram que outros tipos de intervenções também podem valer a pena estudar.

“Um crescente corpo de evidências sugere que certas terapias não farmacológicas, especialmente aquelas que começam a se exercitar no início da fase de exacerbação, podem melhorar as exacerbações moderadas a graves de pacientes com DPOC no hospital.The American Thoracic Society/European Respiratory Conference em 2017 As diretrizes emitidas incluem recomendações condicionais (muito baixa qualidade de evidência) durante a hospitalização de exacerbações agudas de DPOC, não iniciar reabilitação pulmonar, mas algumas novas evidências surgiram desde então que precisamos de uma muita evidência de alta qualidade de exercício precoce durante a exacerbação aguda da DPOC para verificar a eficácia do exercício precoce para a exacerbação aguda da DPOC.